Gestion des éclosions pour l’EACMC1

Introduction

La gestion des éclosions est une compétence essentielle dans les domaines de la Santé publique et de la Santé des populations de l’EACMC1. En tant que futur médecin canadien, on s’attend à ce que vous incarniez les rôles CanMEDS d’Expert médical (diagnostic et traitement) et d’Agent de promotion de la santé (protection de la santé communautaire).

Comprendre comment enquêter et contrôler une éclosion n’est pas seulement le rôle des responsables de la santé publique ; les cliniciens sont souvent les « premiers intervenants » qui identifient le signal au milieu du bruit. Ce guide propose une approche structurée de la gestion des éclosions, adaptée à la préparation de l’EACMC1.

Définitions fondamentales

Avant d’aborder les étapes de l’investigation, clarifions ces termes épidémiologiques essentiels pour l’EACMC1.

10 étapes de l’investigation d’une éclosion

L’EACMC1 teste souvent la séquence de ces étapes. Bien qu’en pratique les étapes puissent se dérouler simultanément, pour les besoins de l’examen, connaître l’ordre logique est crucial.

Épidémiologie analytique : Cohorte vs Cas-Témoins

Pour l’EACMC1, vous devez choisir la bonne conception d’étude et calculer la mesure d’association appropriée.

RR = (Incidence chez les exposés) / (Incidence chez les non-exposés)

OR = (Cote d'exposition chez les cas) / (Cote d'exposition chez les témoins)
OR = (ad) / (bc)

Courbes épidémiques

L’interprétation d’une « Courbe épi » est une compétence à haut rendement pour l’EACMC1.

1. Source ponctuelle :

   • Augmentation et diminution rapides.
   • Les cas surviennent dans un seul intervalle d’incubation.
   • Exemple : Intoxication alimentaire staphylococcique lors d’un pique-nique.

2. Source commune continue :

   • Augmentation jusqu’à un plateau et se maintient à un niveau élevé.
   • L’exposition est continue.
   • Exemple : Eau potable municipale contaminée (Walkerton, Ontario).

3. Propagée (de personne à personne) :

   • Pics progressivement plus élevés.
   • Les pics sont séparés par l’intervalle d’incubation de la maladie.
   • Exemple : Propagation de la rougeole ou de la grippe.

Lignes directrices canadiennes et cadre juridique

Agence de la santé publique du Canada (ASPC)

L’ASPC est l’agence fédérale responsable de la santé publique, de la préparation et de la réponse aux urgences. Cependant, la prestation des soins de santé et la gestion directe des éclosions sont principalement des responsabilités provinciales/territoriales.

Maladies à déclaration obligatoire

Au Canada, les médecins ont l’obligation légale de déclarer certaines maladies transmissibles au Médecin hygiéniste (MH) local.

• Fédéral : Loi sur la quarantaine (concernant les frontières internationales).
• Provincial : Lois sur la santé publique (ex. : Loi sur la protection et la promotion de la santé en Ontario).

Lignes directrices canadiennes clés (Exemples)

• Norovirus dans les établissements de soins de santé : Précautions de contact strictes, isolement des patients/du personnel et nettoyage environnemental amélioré (eau de Javel). Le désinfectant pour les mains à base d’alcool est moins efficace contre le Norovirus ; le savon et l’eau sont préférables.
• Grippe en soins de longue durée : Si une éclosion est déclarée (définition variant, généralement 2 cas ou plus en 48 heures), la chimioprophylaxie (Oseltamivir) est souvent recommandée pour tous les résidents non malades, quel que soit leur statut vaccinal.

Points clés à retenir pour l’EACMC1

• Calcul du taux d’attaque : $\text{Taux d'attaque} = \frac{\text{Nombre de nouveaux cas}}{\text{Nombre de personnes à risque}} \times 100$
• Chronologie des intoxications alimentaires :
  • < 6 heures : Staph aureus ou Bacillus cereus (toxine préformée).
  • 12-24 heures : C. perfringens.
  • 24-48 heures : Norovirus.
  • Jours : Salmonella, Campylobacter, E. coli.
• Priorité : Lors d’une éclosion suspectée, la protection de la santé publique (Étape 8 : Mesures de contrôle) commence souvent avant que l’investigation ne soit terminée, surtout si la source est évidente ou le risque élevé. Cependant, si l’on vous demande la première étape, c’est généralement de confirmer/vérifier l’éclosion.

Question d’exemple

Scénario clinique

Un médecin de famille de 34 ans en Saskatchewan rurale remarque un nombre inhabituel de patients présentant une diarrhée sanglante et des crampes abdominales sévères au cours d’une période de 48 heures. La plupart des patients déclarent avoir visité une foire d’automne locale trois jours auparavant. Un patient, un garçon de 8 ans, a été hospitalisé avec des signes de syndrome hémolytique et urémique (SHU). Le médecin soupçonne une éclosion d’E. coli O157:H7.

Laquelle des mesures suivantes est la plus appropriée comme première étape pour le médecin ?

• A. Prescrire des antibiotiques prophylactiques à tous les membres de la famille des patients touchés.
• B. Contacter les organisateurs de la foire d’automne pour fermer immédiatement les vendeurs de nourriture.
• C. Déclarer les cas suspects à l’autorité de santé publique locale.
• D. Mener une étude cas-témoins pour identifier l’aliment spécifique responsable.
• E. Prélever des échantillons de selles chez tous les participants à la foire pour identifier les porteurs asymptomatiques.

Explication

La bonne réponse est :

• C. Déclarer les cas suspects à l’autorité de santé publique locale.

Explication détaillée :

• C est correct : La responsabilité légale et éthique première du médecin (Agent de promotion de la santé/Expert médical) lorsqu’il soupçonne une éclosion de maladie transmissible à déclaration obligatoire est d’en informer l’autorité de santé publique locale (Médecin hygiéniste). Les autorités de santé publique ont la compétence, les ressources et le mandat légal d’enquêter et de gérer les éclosions.
• A est incorrect : Les antibiotiques sont généralement contre-indiqués dans les infections à E. coli O157:H7 car ils peuvent augmenter la libération de toxine Shiga et précipiter le Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU). De plus, la prophylaxie n’est pas la première étape.
• B est incorrect : La fermeture de la source est une mesure de contrôle, mais le médecin n’a pas l’autorité légale de fermer unilatéralement les vendeurs. C’est une fonction des inspecteurs de santé publique après une évaluation initiale.
• D est incorrect : La réalisation d’une étude cas-témoins fait partie de la phase d’épidémiologie analytique (Étape 6) menée par les épidémiologistes de santé publique, et non par le clinicien déclarant.
• E est incorrect : Tester tous les participants est logistiquement impossible et inutile. La recherche de cas se concentre d’abord sur les personnes symptomatiques.

Références

1. Agence de la santé publique du Canada. (s.d.). Investigation et gestion des éclosions. Consulté sur Canada.ca .
2. Association des facultés de médecine du Canada (AFMC). (s.d.). Manuel de l’AFMC sur la santé des populations. Chapitre 11 : Contrôle des maladies transmissibles.
3. Conseil médical du Canada. (s.d.). Objectifs de l’Examen de la Partie I de l’ECMC : Santé des populations.
4. Heymann, D. L. (Éd.). (2015). Control of Communicable Diseases Manual. American Public Health Association.