Préparation aux catastrophes, intervention d’urgence et rétablissement

Introduction à la médecine des catastrophes pour l’EACMC1

La préparation et l’intervention en cas de catastrophe relèvent de la catégorie Aspects populationnels, éthiques, juridiques et organisationnels de la médecine (SPEL) de l’EACMC1. En tant que futur médecin canadien, vous devez comprendre le cadre du système canadien de gestion des urgences, les principes du triage lors des incidents à victimes multiples (IVM) et le rôle du médecin dans le cadre CanMEDS (spécifiquement en tant qu’Expert médical, Collaborateur et Leader).

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Contexte canadien : Au Canada, la gestion des urgences adopte une approche « ascendante » (bottom-up). Les urgences sont gérées d’abord au niveau local, puis escaladées aux niveaux provincial/territorial, et enfin fédéral, uniquement si la capacité locale est dépassée.

Les quatre piliers de la gestion des urgences

Le cadre canadien de gestion des catastrophes repose sur quatre composantes interdépendantes. Leur compréhension est cruciale pour l’EACMC1.

1. Atténuation

Prévention et Atténuation

Actions entreprises pour éliminer ou réduire l’impact des catastrophes afin de protéger les vies, les biens et l’environnement.

Exemples : Construction de voies d’évacuation des crues (ex. : l’Exutoire de la rivière Rouge au Manitoba), mise en œuvre de codes du bâtiment pour la sécurité sismique, programmes de vaccination pour prévenir les épidémies.
Rôle du médecin : Plaidoyer pour les mesures de santé publique, surveillance des maladies.

Cadre canadien d’intervention d’urgence

Responsabilités juridictionnelles

La Loi sur la gestion des urgences établit le rôle fédéral. Cependant, les soins de santé sont principalement une responsabilité provinciale.

Niveau de gouvernement	Responsabilité	Organisation/Loi clé
Municipal	Premiers répondants (Police, Pompiers, Services médicaux d’urgence - SMU). Gestion des incidents locaux.	Plans d’urgence locaux
Provincial/Territorial	Demandes des municipalités lorsque celles-ci sont débordées. Coordination des services de santé.	Organisations provinciales de gestion des urgences (OPGU)
Fédéral	Demandes des provinces/territoires. Sécurité nationale, santé frontalière, aide internationale.	Sécurité publique Canada, Agence de la santé publique du Canada (ASPC)

Le Système de gestion des incidents (SGI)

Le Canada utilise le Système de gestion des incidents (SGI) pour coordonner l’intervention entre les différents organismes. Il s’agit d’une approche normalisée de la gestion des urgences.

Structure de commandement du SGI

Vous n’avez pas besoin d’être un commandant expert, mais vous devez savoir où se situe un médecin.

Commandement : Responsabilité globale (Commandant des incidents).
Opérations : Les « faiseurs » (Personnel médical, Police, Pompiers).
Planification : Les « penseurs » (Élaboration des plans d’action).
Logistique : Les « fournisseurs » (Matériel, installations, nourriture).
Finances/Administration : Les « payeurs » (Suivi des coûts, indemnisation).

Incidents à victimes multiples (IVM) et triage

Pour l’EACMC1, la compétence clinique la plus pertinente dans ce domaine est le Triage. En cas de catastrophe, l’objectif passe de « faire le mieux pour chaque patient » à « faire le plus grand bien pour le plus grand nombre » avec des ressources limitées.

Protocole de triage START

Triage et Traitement Rapide Simples (START) est la méthode de triage standard pour adultes utilisée au Canada lors des IVM.

Étape 1 : Ambulatoire (Les « blessés qui marchent »)

Demandez à tous les patients capables de marcher de se déplacer vers une zone désignée.

Étiquette : Vert (Blessé léger)
Note : Ces patients sont évalués plus tard.

Étape 2 : Respiration (RTR - R)

Vérifiez la respiration.

Ne respire pas : Ouvrez les voies respiratoires.
- Ne respire toujours pas ? → Étiquette : Noir (Décédé/Non-sauvable)
- Commence à respirer ? → Étiquette : Rouge (Immédiat)
Respire : Vérifiez la fréquence.
- Fréquence > 30 respirations/min ? → Étiquette : Rouge (Immédiat)
- Fréquence < 30 respirations/min ? → Passer à l’Étape 3.

Étape 3 : Perfusion (RTR - P)

Vérifiez le pouls radial ou le temps de remplissage capillaire (TRC).

Pas de pouls radial OU TRC > 2 secondes ? → Étiquette : Rouge (Immédiat)
Pouls radial présent OU TRC < 2 secondes ? → Passer à l’Étape 4.

Étape 4 : État mental (RTR - M)

Vérifiez la capacité à suivre des commandes simples (ex. : « Serrez ma main »).

Incapable de suivre les commandes (Inconscient/Altéré) ? → Étiquette : Rouge (Immédiat)
Capable de suivre les commandes ? → Étiquette : Jaune (Retardé)

Résumé du code couleur du triage

Couleur	Priorité	Définition	Exemples
ROUGE	Immédiat	Blessures menaçant la vie mais traitables nécessitant une intervention rapide.	Pneumothorax sous tension, hémorragie majeure, obstruction des voies respiratoires (réversible).
JAUNE	Retardé	Blessures graves mais stables. Peuvent attendre 1 à 2 heures.	Plaies abdominales stables, fractures (ouvertes ou fermées) avec pouls.
VERT	Léger	« Blessés qui marchent ».	Lacérations mineures, entorses, brûlures superficielles.
NOIR	Décédé	Décédé ou blessures non-sauvables compte tenu des ressources.	Arrêt cardiaque, traumatisme crânien majeur avec exposition cérébrale, brûlures à 90 %.

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Concept critique pour l’EACMC1 : Dans un service d’urgence normal, un arrêt cardiaque est une priorité absolue. Lors d’un Incident à Victimes Multiples (IVM), un arrêt cardiaque est étiqueté NOIR. N’essayez pas la RCP lors d’un IVM tant que des ressources suffisantes ne sont pas disponibles.

Urgences de santé publique spécifiques

Pandémies et épidémies

L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) dirige l’intervention.

Législation clé : Loi sur la quarantaine.
Rôle du médecin : Déclaration des maladies à déclaration obligatoire, vaccination, adhésion aux ÉPI, mise en œuvre de la télémédecine.
Ressources : La Réserve stratégique nationale (RSN) fournit du matériel médical.

Événements CBRNE

Chimiques, Biologiques, Radiologiques, Nucléaires, Explosifs.

Chimiques : La décontamination est la priorité avant d’entrer à l’hôpital.
- Mnémonique : SLUDGE pour l’empoisonnement aux organophosphorés (Salivation, Larmoiement, Urination, Défécation, Troubles gastro-intestinaux, Émèse).
Biologiques : Indice de suspicion élevé pour les symptômes groupés (ex. : Anthrax, Variole).
Radiologiques : Temps, Distance, Blindage. Traiter les traumatismes menaçant la vie avant la décontamination radiologique, sauf si cela interfère avec les soins.

Directives canadiennes : Code Orange

La plupart des hôpitaux canadiens utilisent des codes couleur normalisés. Le Code Orange signifie une catastrophe ou un incident à victimes multiples.

Actions clés du médecin lors d’un Code Orange :

Congédiement : Renvoi rapide des patients stables pour libérer des lits (Triage inversé).
Annulation : Annulation des chirurgies électives et des cliniques non urgentes.
Rapport : Se présenter au groupe de main-d’œuvre ou au centre de personnel désigné (ne pas se précipiter aux urgences).
Rôle : Respecter le rôle spécifique assigné par le Commandant des incidents.

Points clés à retenir pour l’EACMC1

Juridiction : Local d’abord, puis Provincial, puis Fédéral.
Éthique : L’utilitarisme s’applique en cas de catastrophe (le plus grand bien pour le plus grand nombre).
Triage : Connaître le protocole START. Rouge = Immédiat, Jaune = Retardé, Vert = Léger, Noir = Décédé/Non-sauvable.
Sécurité : La sécurité de la scène est primordiale. N’entrez pas dans une scène dangereuse (ex. : déversement chimique) sans ÉPI approprié.
Communication : Utiliser un langage clair ; éviter les codes lors des communications avec d’autres organismes.
Populations vulnérables : Les enfants, les personnes âgées et les personnes ayant des handicaps nécessitent une planification spécifique (ex. : JumpSTART pour le triage pédiatrique).

Question d’exemple

Question

Un homme de 45 ans est impliqué dans une collision impliquant plusieurs véhicules sur une autoroute majeure, impliquant un autobus et plusieurs voitures. Les Services Médicaux d’Urgence (SMU) déclarent un incident à victimes multiples. Vous êtes le premier médecin sur les lieux aidant au triage selon le protocole START. Le patient est allongé sur le sol et incapable de marcher. Lors de l’évaluation, il ne respire pas. Vous ouvrez manuellement ses voies respiratoires, et il commence à respirer spontanément à une fréquence de 35 respirations par minute. Il présente un pouls radial faible.

Laquelle des catégories de triage suivantes est la plus appropriée pour ce patient ?

Explication

La bonne réponse est :

C. Rouge (Immédiat)

Analyse détaillée :

Cette question teste votre application du protocole START (Triage et Traitement Rapide Simples), qui est la norme pour le triage des adultes lors d’incidents à victimes multiples au Canada.

Marche ? Le patient est incapable de marcher. (Pas Vert).
Respiration ? Initialement, il ne respirait pas.
- Action : Ouverture des voies respiratoires.
- Résultat : Il commence à respirer.
- Évaluation : Si un patient commence à respirer après l’ouverture des voies respiratoires, il est automatiquement étiqueté Rouge (Immédiat).
- Vérification secondaire (pour confirmation) : Sa fréquence respiratoire est de 35 respirations/min. Selon START, toute fréquence respiratoire > 30 respirations/min est étiquetée Rouge.

Pourquoi les autres options sont incorrectes :

A. Vert : Ceci est pour les « blessés qui marchent ». Le patient ne peut pas marcher.
B. Jaune : Cette catégorie est pour les patients qui ne peuvent pas marcher, mais dont les fonctions vitales sont stables (Respirations < 30, Perfusion présente/TRC < 2s, État mental intact). Ce patient présente une tachypnée (>30) et a nécessité une manœuvre sur les voies respiratoires.
D. Noir : Ceci est attribué si le patient reste apnéique (ne respire pas) après l’ouverture des voies respiratoires. Puisque ce patient a commencé à respirer, il est considéré comme sauvable.
E. Bleu : Ce n’est pas une couleur standard dans le protocole START (bien que parfois utilisée dans d’autres systèmes pour non-sauvable/soins palliatifs, elle est généralement synonyme de Noir dans le contexte strict de START).

Références

Agence de la santé publique du Canada. (s.d.). Préparation et intervention d’urgence. Consulté sur Canada.ca
Conseil médical du Canada. (s.d.). Objectifs de l’examen de la partie I de l’EACMC : Santé des populations.
Sécurité publique Canada. (2017). Cadre canadien de gestion des urgences.
Benson, M., & Koenig, K. L. (2006). START Triage. Dans : Disaster Medicine.
Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Cadre de compétences CanMEDS 2015.