La Santé des Noirs au Canada : Guide de préparation à l’EACMC1

Introduction

Dans le contexte de l’EACMC1 et du cadre CanMEDS (spécifiquement les rôles d’Agent/Agente de santé et de Professionnel/Professionnelle), comprendre la santé des Noirs exige d’aller au-delà de l’essentialisme biologique. Cela implique de reconnaître comment le racisme anti-Noir, les inégalités systémiques et les Déterminants Sociaux de la Santé (DSS) ont un impact sur les résultats cliniques des populations noires au Canada.

Pour la préparation à l’EACMC1, les candidats doivent faire preuve de Sécurité Culturelle plutôt que de simple compétence culturelle. Cela nécessite une auto-réflexion sur les différentiels de pouvoir et les biais au sein du système de santé.

Épidémiologie et Démographie

Comprendre la diversité au sein de la population noire canadienne est crucial pour la composante Santé des populations de l’EACMC1.

Déterminants Sociaux de la Santé (DSS)

L’EACMC1 évalue fréquemment le lien entre les DSS et les résultats cliniques. Pour les patients noirs, ces déterminants sont aggravés par le racisme systémique.

Considérations Cliniques et Disparités

Bien que la race soit une construction sociale et non biologique, certaines affections présentent une prévalence plus élevée ou des présentations différentes chez les populations noires en raison d’une combinaison d’ascendance (génétique) et de racisme environnemental.

1. Santé Cardiovasculaire

• Hypertension (HTA) : Apparition plus précoce et gravité accrue.
• Prise en charge : Alors que les anciennes lignes directrices suggéraient une monothérapie spécifique (ex. : inhibiteurs calciques ou thiazides) pour les « patients noirs », les approches holistiques actuelles mettent l’accent sur le contrôle de la tension artérielle, quel que soit l’agent, tout en reconnaissant que les IECA/ARA sont de première ligne pour ceux qui présentent des comorbidités comme l’IRC ou le diabète.

2. Diabète Sucré (DT2)

• Prévalence : Incidence plus élevée de DT2.
• Dépistage : Les lignes directrices de Diabète Canada recommandent un dépistage plus précoce ou plus fréquent chez les populations à haut risque.

3. Dermatologie sur Peau Noire

Le diagnostic visuel est un domaine à haut rendement pour l’EACMC1. Les signes d’inflammation apparaissent différemment sur la peau riche en mélanine.

4. Fonction Rénale (DFG)

5. Drépanocytose (SCD)

• Maladie génétique la plus fréquente identifiée par le dépistage néonatal dans certaines provinces.
• Syndrome thoracique aigu : Fièvre + symptômes respiratoires + nouvel infiltrat. Urgence.
• Crise de douleur : Nécessite une analgésie et une hydratation agressives. Éviter les biais (étiqueter les patients comme étant à la recherche de drogues).

Approche Clinique Culturellement Sécuritaire

Pour les sections Compétences cliniques et Santé des populations, environnement et leadership (SPEL), suivez ce flux de travail :

Lignes Directrices Canadiennes

Lorsque vous répondez aux questions de l’EACMC1, respectez ces lignes directrices spécifiques :

1. Diabète Canada (Mises à jour 2018/2023) : Considérez l’ethnicité noire comme un facteur de risque justifiant un dépistage plus précoce du DT2.
2. Hypertension Canada : Met l’accent sur la modification des comportements de santé. Bien que certains algorithmes distinguent le choix initial du médicament, la priorité est d’atteindre la tension artérielle cible.
3. SOGC (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada) : Reconnaît les taux plus élevés de prééclampsie et de naissances prématurées chez les femmes noires. Recommande une prophylaxie à l’aspirine à faible dose pour la prééclampsie si des facteurs de risque élevés sont présents.
4. JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne) : Préconise la suppression de la correction raciale dans le rapport du DFG.

Points Clés à Retenir pour l’EACMC1

• La race est une construction sociale, pas un substitut biologique. Utilisez-la pour identifier le risque d’iniquité, et non nécessairement la différence physiologique.
• Gestion de la douleur : Soyez vigilant face au sous-traitement de la douleur chez les patients noirs en raison de biais implicites.
• Santé mentale : Les patients noirs sont plus susceptibles d’être diagnostiqués avec des troubles psychotiques et moins susceptibles de se voir proposer une psychothérapie par rapport aux patients blancs.
• Dermatologie : La « rougeur » n’est pas un signe universel d’inflammation. Recherchez des changements de texture, de la chaleur et une coloration violacée.
• DFG : N’utilisez pas de multiplicateurs basés sur la race.

Question d’Exemple

Scénario Clinique

Un homme noir de 54 ans consulte son médecin de famille pour un suivi de routine. Il a des antécédents d’hypertension contrôlée par l’Amlodipine. Il se sent bien et n’a aucune plainte. Sa tension artérielle est de 132/82 mmHg. L’analyse sanguine de routine révèle une créatinine de 110 µmol/L. Le rapport de laboratoire fournit un calcul du DFG.

Question

Laquelle des affirmations suivantes concernant l’estimation de la fonction rénale de ce patient est la plus conforme aux normes médicales canadiennes actuelles ?

• A. Le DFG devrait être multiplié par un facteur de 1,21 pour tenir compte de la masse musculaire accrue.
• B. Des facteurs de correction basés sur la race devraient être appliqués pour éviter le surdiagnostic de maladie rénale chronique.
• C. Le DFG devrait être interprété sans correction basée sur la race afin de ne pas retarder la référence pour les soins rénaux.
• D. Un recueil d’urine de 24 heures est requis car le DFG n’est pas valide chez les patients noirs.
• E. La cystatine C sérique est la seule méthode valide pour estimer le DFG chez ce patient.

Explication

La bonne réponse est :

• C. Le DFG devrait être interprété sans correction basée sur la race afin de ne pas retarder la référence pour les soins rénaux.

Explication détaillée : Les preuves actuelles et les lignes directrices (y compris les recommandations de la Société canadienne de néphrologie et les changements dans les lignes directrices américaines) préconisent la suppression des facteurs de correction basés sur la race dans les équations du DFG.

• Option A et B : Historiquement, on enseignait que les patients noirs avaient une masse musculaire plus importante, ce qui entraînait un facteur de correction augmentant le DFG calculé. Cette pratique a été identifiée comme scientifiquement erronée et nuisible, car elle surestime la fonction rénale, retardant ainsi le diagnostic d’IRC et l’accès à la transplantation ou aux soins spécialisés.
• Option D : Bien que l’urine de 24 heures soit la référence absolue pour la mesure, le DFG reste un outil de dépistage et de surveillance valide sans le facteur de correction.
• Option E : La cystatine C est un test de confirmation utile, mais ce n’est pas la seule méthode valide ; le DFG basé sur la créatinine (sans correction raciale) est le test initial standard.

Références

1. Agence de la santé publique du Canada. Déterminants sociaux de la santé et inégalités en matière de santé.
2. Comité d’experts des Lignes directrices cliniques de Diabète Canada. Lignes directrices cliniques 2018 de Diabète Canada pour la prévention et la prise en charge du diabète au Canada.
3. Hypertension Canada. Lignes directrices 2020-2022 pour le diagnostic, la stratification du risque, la prévention et le traitement de l’hypertension.
4. Vyas, D. A., Eisenstein, L. G., & Jones, D. S. (2020). Hidden in Plain Sight – Reconsidering the Use of Race Correction in Clinical Algorithms. New England Journal of Medicine.
5. JAMC. Lutter contre le racisme anti-Noir dans les soins de santé.
6. Conseil médical du Canada. Objectifs de l’examen de la partie I de l’EACMC : Santé des populations.