Évaluation et Mesure de l’État de Santé au Niveau de la Population

Introduction

Pour l’EACMC1, comprendre comment évaluer et mesurer l’état de santé au niveau de la population est un élément essentiel des objectifs de Santé Publique et Médecine Préventive. Cela relève de la catégorie SÉLOPS (Santé de la population, aspects Éthiques, Légaux et Organisationnels de la médecine).

En tant que futur médecin canadien, on s’attend à ce que vous démontriez les rôles Défenseur de la santé et Érudit du CanMEDS en interprétant les données épidémiologiques pour éclairer la pratique clinique et les politiques publiques. Ce guide couvre les mesures fondamentales utilisées pour quantifier la santé, le fardeau de la maladie et les disparités en santé dans le contexte canadien.

Mesures Épidémiologiques Fondamentales

Pour évaluer la santé de la population, vous devez distinguer la fréquence des nouveaux cas du fardeau des cas existants.

Incidence

L’Incidence mesure le risque de contracter une maladie. Elle compte les nouveaux cas sur une période spécifique.

Utilisation clé : Étude de l’étiologie (cause) et des épidémies aiguës.
Formule :


Taux d'Incidence = (Nombre de NOUVEAUX cas / Population à risque) × 1000

Prévalence

La Prévalence mesure le fardeau de la maladie. Elle compte tous les cas existants (nouveaux + anciens) à un point ou une période spécifique.

Utilisation clé : Planification des ressources de soins de santé (lits, main-d’œuvre) et gestion des maladies chroniques.
Formule :


Prévalence = (Nombre de cas EXISTANTS / Population totale) × 1000

Relation

L’Analogie de la Baignoire :

Eau qui entre : Incidence.
Eau dans la baignoire : Prévalence.
Eau qui s’écoule : Rétablissement ou Décès.

Formule :


Prévalence ≈ Incidence × Durée de la maladie

(En supposant que la prévalence est faible et que l’état pathologique est stable)

💡

Conseil EACMC1 : Si un nouveau traitement prévient le décès mais ne guérit pas la maladie (ex. : l’insuline pour le diabète), la Prévalence augmente tandis que l’Incidence reste inchangée.

Mesures d’Association et d’Impact

Ces mesures aident à déterminer si une exposition (facteur de risque) est associée à un résultat (maladie).

Mesures Relatives par Rapport aux Mesures Absolues

Mesure	Définition	Formule	Contexte Clinique
Risque Relatif (RR)	Probabilité de maladie chez les exposés par rapport aux non-exposés.	$I_{exposés} / I_{non-exposés}$	Utilisé dans les études de cohorte / ECR.
Cote (Odds Ratio, OR)	Cote d’exposition chez les cas par rapport aux témoins.	$(a/c) / (b/d)$ ou $ad/bc$	Utilisé dans les études cas-témoins.
Risque Attribué (RA)	Excès de risque dû à l’exposition.	$I_{exposés} - I_{non-exposés}$	Impact en santé publique (combien de maladies peuvent être prévenues).
Nombre Nécessaire à Traiter (NNT)	Patients à traiter pour prévenir un mauvais résultat.	$1 / RRA$	Prise de décision clinique.

Calcul du NNT (Élément à fort rendement)

Étape 1 : Calculer la Réduction du Risque Absolu (RRA)

Déterminer la différence dans les taux d’événements entre le groupe témoin (RCT) et le groupe expérimental (RCE). RRA = RCT - RCE

Étape 2 : Calculer le NNT

Diviser 1 par la RRA. Arrondir toujours à l’entier supérieur (on ne peut pas traiter une fraction de personne). NNT = 1 / RRA

Indicateurs de Santé et Mesures Synthétiques

La santé publique canadienne s’appuie sur des mesures composites pour comparer l’état de santé entre les provinces et les groupes démographiques.

Indicateurs de Mortalité

Taux de mortalité brut : Décès totaux / Population totale.
Taux de létalité (ou de mortalité spécifique) : Décès dus à une maladie spécifique / Nombre total de cas de cette maladie.
Taux de mortalité infantile (TMI) : Décès <1 an / 1 000 naissances vivantes.
- Note : Le TMI est un indicateur sensible de l’état de santé général et du statut socioéconomique d’une nation.
Ratio de mortalité proportionnelle : Décès dus à une cause spécifique / Décès totaux.

Indicateurs de Morbidité et de Qualité de Vie

L’EACMC1 teste souvent la différence entre les AAV et les QALY.

AAV (Année de Vie Ajustée par l’Incapacité)

Mesure du fardeau de la maladie. Une AAV équivaut à une année de vie « saine » perdue.

Utilisé par l’OMS et les études sur le fardeau mondial de la maladie.
Objectif : Minimiser les AAV.
Formule : AVLP (Années de Vie Perdues) + AVIA (Années Vécues avec Incapacité).

QALY (Qualité de Vie Ajustée par l’Année)

Mesure de l’utilité en santé. Un QALY équivaut à une année en parfaite santé.

Utilisé dans l’analyse coût-efficacité.
Objectif : Maximiser les QALY.
Échelle : 0 (Décès) à 1 (Santé parfaite).

Standardisation des Taux

Lors de la comparaison de l’état de santé entre deux populations (ex. : Colombie-Britannique contre Terre-Neuve-et-Labrador), vous devez tenir compte des variables confusionnelles, le plus souvent l’âge.

Standardisation Directe

Méthode : Applique les taux spécifiques à l’âge des populations à une « Population Standard » (ex. : population du recensement canadien de 2011).
Résultat : Taux de mortalité standardisé selon l’âge (TMSA).
Utilisation : Permet une comparaison valide entre les provinces ou les pays ayant des structures d’âge différentes.

Standardisation Indirecte

Méthode : Applique les taux d’une population standard à la distribution d’âge spécifique de la population étudiée.
Résultat : Ratio de mortalité standardisé (RMS).
Formule : RMS = Décès observés / Décès attendus.
Interprétation :
- RMS > 1 (ou > 100 %) : Le risque est plus élevé que prévu.
- RMS < 1 (ou < 100 %) : Le risque est plus faible que prévu.
Utilisation : Études de santé au travail (ex. : « Les mineurs ont-ils un taux plus élevé de cancer du poumon que la population générale ? »).

Exemple Clinique : L’Effet Floride

La Floride présente souvent un taux de mortalité brut plus élevé que l’Alaska. La Floride a-t-elle un système de santé moins performant ?

Non. La Floride a une population plus âgée. Lorsque vous calculez le Taux de mortalité standardisé selon l’âge, le taux de la Floride diminue considérablement, ce qui permet une comparaison équitable de la performance du système de santé.

Sources de Données sur la Santé au Canada

Pour l’EACMC1, reconnaissez l’origine des données de santé canadiennes.

Statistique Canada : Bureau central de la statistique. Collecte les données de recensement et les statistiques de l’état civil (naissances, décès).
Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) : Se concentre sur la performance du système de santé, les hospitalisations (Base de données sur les congés des hospitalisations) et les dépenses.
Agence de la santé publique du Canada (ASPC) : Agence fédérale responsable de la surveillance des maladies (ex. : FluWatch), de la préparation aux urgences et de la promotion de la santé.
Registres provinciaux/territoriaux : Registres du cancer, registres d’immunisation.

Données sur la Santé des Autochtones

Le Canada reconnaît les Principes des Premières Nations en matière de POCD (Possession, Contrôle, Accès et Possession) concernant la collecte de données. Il s’agit d’une impératif éthique lors de l’évaluation de l’état de santé des Autochtones.

Points Clés à Retenir pour l’EACMC1

AVLP (Années Potentielles de Vie Perdues) : Met l’accent sur le décès prématuré. Un décès à 20 ans contribue davantage aux AVLP qu’un décès à 70 ans. Cette mesure privilégie les interventions visant les jeunes populations (ex. : suicide, traumatismes).
Espérance de vie en santé ajustée (EVSA) : Nombre moyen d’années qu’une personne peut s’attendre à vivre en « pleine santé ».
Erreur écologique : Supposer à tort qu’une association observée au niveau de la population s’applique aux individus au sein de cette population.
Effet de l’immigrant en bonne santé : Les immigrants récents au Canada ont souvent un meilleur état de santé que la population née au Canada, mais cet avantage diminue avec le temps (convergence).

Question d’Exemple

Scénario

Un médecin de 60 ans examine des données de santé publique comparant deux provinces canadiennes, la Province A et la Province B.

Données Démographiques :

Province A : Forte proportion d’étudiants universitaires et de jeunes familles actives.
Province B : Destination de retraite populaire avec une forte proportion de résidents de plus de 65 ans.

Données de Mortalité :

Province A : Taux de mortalité brut = 6,0 pour 1 000.
Province B : Taux de mortalité brut = 9,5 pour 1 000.

Après avoir appliqué la standardisation directe selon la population du recensement canadien de 2011, les taux sont les suivants :

Province A : Taux de mortalité standardisé selon l’âge = 6,2 pour 1 000.
Province B : Taux de mortalité standardisé selon l’âge = 5,8 pour 1 000.

Laquelle des affirmations suivantes est l’interprétation la plus précise de ces résultats ?

Options

A. La Province B a un système de santé moins efficace que la Province A.
B. Le taux de mortalité brut est le meilleur indicateur pour comparer l’état de santé général de ces deux provinces.
C. Les résidents de la Province A ont un risque de décès plus élevé par rapport à leurs pairs du même âge dans la Province B.
D. La différence dans les taux bruts est principalement due à des dangers environnementaux dans la Province B.
E. La Province A présente un fardeau plus élevé de maladies chroniques chez les personnes âgées par rapport à la Province B.

Explication

La bonne réponse est :

C. Les résidents de la Province A ont un risque de décès plus élevé par rapport à leurs pairs du même âge dans la Province B.

Analyse Détaillée :

Taux Bruts : La Province B a un taux de mortalité brut plus élevé (9,5 contre 6,0). Ceci est attendu car la Province B a une population plus âgée (destination de retraite). Les personnes âgées décèdent naturellement à des taux plus élevés.
Taux Standardisés : La standardisation élimine l’effet de la structure d’âge. Une fois l’âge retiré comme facteur de confusion, la Province A a en fait un taux plus élevé (6,2) que la Province B (5,8).
Interprétation : Cela implique qu’âgés pour âgés, les personnes de la Province A décèdent à un taux légèrement supérieur à celui de la Province B. Cela pourrait être dû à des facteurs liés au mode de vie, à l’accès aux soins de santé ou à d’autres déterminants de la santé, mais ce n’est pas dû à la répartition par âge.

Pourquoi les autres options sont incorrectes :

A : Incorrect. Le taux standardisé (qui reflète mieux la performance du système que les taux bruts) est en fait inférieur (meilleur) dans la Province B.
B : Incorrect. Les taux bruts sont de mauvais indicateurs pour comparer des populations ayant des structures d’âge différentes.
D : Incorrect. La différence dans les taux bruts est principalement due à l’âge, et non à l’environnement.
E : Incorrect. Nous ne pouvons pas déduire de fardeaux spécifiques de maladies (maladies chroniques) à partir de taux de mortalité toutes causes confondues sans données spécifiques par cause.

Lignes Directrices et Ressources Canadiennes

Agence de la santé publique du Canada (ASPC) : Modèle de promotion de la santé de la population.
Statistique Canada : Cadre des indicateurs de santé.
Cadre CanMEDS 2015 : Spécifiquement le rôle de Défenseur de la santé, permettant des compétences concernant les inégalités en matière de santé et les déterminants de la santé.

Références

Association des facultés de médecine du Canada (AFMC). AFMC Primer on Population Health. https://phpm.afmc.ca/
Agence de la santé publique du Canada. L’état de santé des Canadiens.
Conseil médical du Canada. Objectifs de l’EACMC Partie I : Santé de la population.
Last, J. M. A Dictionary of Epidemiology. Oxford University Press.
First Nations Information Governance Centre. The First Nations Principles of OCAP®.