Crises Épileptiques et Épilepsie : Guide de Préparation pour l’EACMC1

Introduction

Les crises épileptiques et l’épilepsie représentent une part significative des questions de neurologie à l’EACMC1. Comprendre la classification, la prise en charge aiguë (Statut Épileptique) et les soins à long terme dans le contexte canadien est essentiel pour les étudiants en médecine et les diplômés internationaux en médecine (DIM).

Selon Épilepsie Canada, environ 0,6 % de la population canadienne est atteinte d’épilepsie. En tant que futur médecin canadien, vous devez maîtriser la distinction entre une crise provoquée et l’épilepsie, la gestion de la phase aiguë, et le conseil aux patients concernant les implications sur le mode de vie, en particulier les réglementations sur la conduite automobile établies par l’Association Médicale Canadienne (AMC) et les ministères provinciaux des transports.

Classification des Crises (LITRED 2017)

La classification 2017 de la Ligue Internationale Contre l’Épilepsie (LITRED) est la norme utilisée dans l’enseignement médical canadien.

Étiologie

Pour l’EACMC1, rappelez-vous que l’étiologie est fortement dépendante de l’âge.

Mnémonique Canadien : VASCULITE

• Vasculaire (AVC - cause la plus fréquente chez les personnes âgées)
• Auto-immune (LES, Anti-NMDA)
• Systémique/Métabolique (Hypoglycémie, Hyponatrémie, Hypocalcémie, Urémie)
• Congenital/Génétique
• Unknown/Idiopathique / Iatrogène (Sevrage alcoolique/Benzodiazépines)
• Lésionnel (Traumatisme crânien - TC)
• Infectieux (Méningite, Encéphalite, Abcès)
• Tumeur
• Epilepsie (Syndromes) / Psychogène (Crises non épileptiques psychogènes - CNEP)

Causes Fréquentes par Groupe d’Âge

Approche Diagnostique

Pour l’EACMC1, l’approche clinique suit le rôle Médecin Expert de CanMEDS : recueillir l’anamnèse, effectuer un examen physique et commander les investigations appropriées.

Prise en Charge

1. Prise en Charge Aiguë : Statut Épileptique

Le Statut Épileptique (SE) est une urgence médicale définie comme une crise durant >5 minutes ou deux crises ou plus sans récupération complète de la conscience entre les deux.

2. Prise en Charge Chronique : Médicaments Anti-Crises (MAC)

Le traitement est généralement initié après la deuxième crise non provoquée. Le traitement après la première crise est envisagé si le risque de récidive est élevé (IRM/EEG anormale).

MAC Courants au Canada :

Lignes Directrices Canadiennes

Conduite Automobile et Épilepsie

Ceci est un sujet à haut rendement pour l’EACMC1 et s’inscrit dans les rôles CanMEDS de Défenseur des patients et de Professionnel. Les médecins ont le devoir de signaler (obligatoire dans certaines provinces comme l’Ontario, discrétionnaire dans d’autres comme l’Alberta/Québec — vérifier les lois locales, mais pour l’examen, connaître les lignes directrices de l’AMC).

Guide du Conducteur de l’AMC (Permis Privé - Classe 5) :

• Norme : Un patient doit être sans crise pendant 6 mois avec ou sans médication pour conduire un véhicule privé.
• Exceptions :
  • Première crise non provoquée : Peut conduire après un bilan neurologique complet normal et sans crise pendant 3 mois (varie selon la province, souvent 3-6 mois).
  • Crises nocturnes seulement : Peut conduire si le rythme est établi depuis au moins 12 mois.
  • Changement de médication : Si réduction de dose/changement, ne devrait généralement pas conduire pendant le changement et pendant 3 mois après l’établissement de la nouvelle dose.

Femmes en Âge de Procréer

• Acide Folique : Toutes les femmes atteintes d’épilepsie en âge de procréer devraient prendre de l’Acide Folique (0,4 mg à 5 mg par jour). La plupart des lignes directrices suggèrent des doses plus élevées (4-5 mg) pour celles sous MAC inducteurs d’enzymes ou sous Valproate.
• Tératogénicité : L’acide valproïque présente le risque le plus élevé de malformations congénitales majeures (anomalies du tube neural) et d’un QI plus faible chez la progéniture. Éviter le Valproate dans cette population à moins qu’il n’y ait pas d’autre option.

Points Clés à Retenir pour l’EACMC1

• Statut Épileptique : Traiter immédiatement si >5 minutes. Le Lorazépam IV est le médicament de première ligne de choix.
• Première Crise : Ne nécessite pas toujours un MAC. Investiguer avec IRM et EEG.
• Personnes Âgées : L’AVC est la cause la plus fréquente de crises d’apparition nouvelle.
• Sevrage Alcoolique : Les crises surviennent typiquement 6 à 48 heures après l’arrêt. Traiter avec des Benzodiazépines.
• Crises d’Absence : Tracé pointe-onde à 3Hz à l’EEG. Traiter avec Éthosuximide (enfants) ou Acide Valproïque.
• Signalement : Connaître la différence entre les provinces à signalement Obligatoire vs Discrétionnaire, mais prioriser la sécurité du patient (Lignes directrices de l’AMC).

// Quick Reference Abbreviations
ABBREVIATIONS = {
  "GTC": "Généralisée Tonico-Clonique",
  "MAC": "Médicament Anti-Crise",
  "MMSÉ": "Mort Subite Inexpliquée dans l'Épilepsie",
  "EJM": "Épilepsie Myoclonique Juvénile",
  "CNEP": "Crises Non Épileptiques Psychogènes"
}

Question d’Exemple

Scénario Clinique

Une femme de 27 ans est amenée au service des urgences par les paramédicaux. Son partenaire rapporte qu’elle a eu une crise tonico-clonique généralisée à la maison. La crise s’est arrêtée spontanément après 2 minutes, mais elle est restée confuse. À son arrivée aux urgences, 30 minutes après le premier événement, elle recommence à avoir des crises. Elle a des antécédents d’épilepsie et a récemment manqué de sa médication. Ses signes vitaux sont : TA 135/85 mmHg, FC 110 bpm, FR 22/min, SatO2 94 % à l’air ambiant. Un accès IV a été établi.

Question

Laquelle des interventions pharmacologiques immédiates suivantes est la plus appropriée ?

• A. Phénytoïne IV
• B. Propofol IV
• C. Lorazépam IV
• D. Diazépam rectal
• E. Lacosamide IV

Références

1. Épilepsie Canada. Faits sur l’épilepsie. Disponible à epilepsy.ca .
2. Association Médicale Canadienne (AMC). Guide du Conducteur de l’AMC : Détermination de l’aptitude médicale à conduire des véhicules à moteur, 9e édition.
3. Fisher, R. S., et al. (2017). Classification opérationnelle des types de crises par la Ligue Internationale Contre l’Épilepsie. Epilepsia.
4. Association Canadienne des Médecins d’Urgence (ACMU). Lignes directrices pour la prise en charge du statut épileptique.
5. Choisir avec soin Canada. Neurologie : Ne pas demander d’EEG pour les maux de tête. Disponible à choosingwiselycanada.org .